FERTILISATION
IN VITRO

STIMULATION OVARIENNE

L’une des raisons pour lesquelles la probabilité de grossesse est augmentée grâce à la fécondation in vitro est d’avoir plus d’ovules dans le même cycle, puisque le processus est optimisé en générant plus d’embryons que nous pouvons mieux sélectionner pour les transférer dans l’utérus maternel et donner naissance à un bébé en bonne santé à la maison avec plus de succès.

Pour obtenir plus d’un ovule, comme c’est habituellement le cas lors d’un cycle menstruel naturel, des hormones agissant sur l’ovaire sont administrées. Les doses utilisées doivent être adaptées individuellement en fonction de plusieurs paramètres, tels que l’indice de masse corporelle (IMC), l’âge de la femme, les paramètres hormonaux de la première phase, la morphologie ovarienne (nombre de follicules préantraux), la réponse à la stimulation des cycles précédents, le cas échéant, et l’expérience de nos professionnels.

Le contrôle rigoureux de la stimulation ovarienne nécessite plusieurs échographies (4 ou 5) pour évaluer correctement la réponse obtenue dans chaque cas. Le processus de stimulation dure généralement entre 8 et 12 jours. Une fois que les niveaux hormonaux, le nombre et la taille des follicules sont conformes aux attentes, un dernier traitement est administré pour déclencher la maturation des ovules grâce à l’hormone chorionique humaine (HCG).

EXTRACTION DES ŒUFS

L’extraction des ovules, ou ponction folliculaire, est réalisée au bloc opératoire de chirurgie mineure ambulatoire du Centre, sous sédation et par échographie transvaginale, environ 36 heures après l’administration de l’HCG. L’extraction des ovules s’effectue par ponction des follicules matures, puis par aspiration du liquide folliculaire à l’endroit où l’ovule devrait se trouver. Le gynécologue spécialiste en fertilité qui réalise cette technique est responsable de cette intervention.

La durée moyenne de cette intervention est d’environ 15 à 20 minutes et est réalisée sous anesthésie (sédation profonde) pour éviter toute gêne au patient et contrôlée par l’un des anesthésistes du Centre qui surveillera le patient à tout moment.

La guérison de la femme est rapide, puisqu’après 1 ou 2 heures, elle peut rentrer chez elle.

Pendant l’opération, l’équipe de biologistes recherche les ovules prélevés afin de les conserver en incubateur et de poursuivre le processus de fécondation in vitro . Ainsi, à son réveil, la patiente connaît déjà le nombre d’ovules prélevés.

LABORATOIRE DE FÉCONDATION IN VITRO

Identification et collecte des œufs

Les liquides folliculaires obtenus lors de la ponction sont acheminés au laboratoire de fécondation in vitro où tous les ovules sont localisés et collectés pendant que le gynécologue procède à l’extraction. Ceux-ci sont placés dans des boîtes de Pétri contenant un milieu de culture approprié, dûment identifié et numéroté, à l’intérieur de l’incubateur. C’est l’un des points d’entrée du contrôle de traçabilité des ovules, contrôlé par le système de sécurité Witness. Les incubateurs les maintiennent dans un environnement adapté en termes de température, d’humidité, de proportion et de pureté des gaz.

Préparation du sperme

Au laboratoire d’andrologie, l’échantillon de sperme est traité selon la technique de conditionnement la plus adaptée à sa qualité, ce qui nous permet de sélectionner et d’isoler les spermatozoïdes présentant une meilleure mobilité, une meilleure morphologie et/ou un taux de fragmentation de l’ADN plus faible. C’est l’autre point d’entrée du contrôle de la traçabilité du sperme, assuré par le système Witness.

Technique de fertilisation

L’étape suivante consiste à faciliter la fécondation des ovules et des spermatozoïdes. Il existe principalement deux méthodes pour faciliter la fécondation :

Fécondation conventionnelle : procédure par laquelle les ovules encore présents dans le cumulus (groupe de cellules entourant l’ovule) sont placés dans le même milieu que les spermatozoïdes préalablement traités, afin qu’ils réalisent une fécondation spontanée. Pour réaliser cette technique, une concentration minimale de spermatozoïdes avec une bonne mobilité de 100 000 spermatozoïdes par millilitre et par ovule est requise.

ICSI ( injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) : consiste à introduire directement un spermatozoïde dans un ovule mature par micromanipulation. Les équipes d’Embriogyn, associées à la formation et à l’expérience de nos embryologistes, permettent d’atteindre des taux de fécondation d’environ 75 % dans la plupart des cas. Grâce à cette technique, un seul spermatozoïde mobile est nécessaire pour chaque ovule mature ; elle peut donc être appliquée à des échantillons de sperme de très faible qualité (biopsie testiculaire).

Évaluation de la fertilisation

La validation de la fécondation est effectuée 16 à 20 heures après une ICSI ou une fécondation conventionnelle. Pour que la fécondation ait lieu, il est indispensable que l’embryon présente ses propres structures, à savoir deux pronuclei, l’un provenant de l’ovule et l’autre du spermatozoïde. Toute anomalie ou absence de ces structures signifie que la fécondation n’a pas été réalisée correctement et que ces ovules doivent être éliminés pour poursuivre le processus.

Culture d’embryons, l’EMBRYOSCOPE

L’Embryoscope est un système de culture accélérée qui nous fournit des images continues des embryons. Depuis 2011, Embriogyn a rejoint la révolution de la médecine reproductive en appliquant cette technologie à tous les patients du centre, ce qui nous a permis d’améliorer les taux de grossesse d’environ 15 à 20 %.

Les ovules fécondés, devenus embryons, sont conservés en culture dans l’incubateur Embryoscope pendant 3 à 6 jours avant d’être réintroduits dans l’utérus maternel. Cette culture embryonnaire permet le développement in vitro des embryons et nous permet d’évaluer en continu l’évolution de chacun d’entre eux, ce qui nous permet de disposer des informations nécessaires pour sélectionner les meilleurs embryons à transférer dans l’utérus maternel. Ces informations fournies par l’Embryoscope sont partagées avec nos patientes, permettant à chacune d’entre elles de visualiser ses propres embryons. Cela garantit confiance et transparence tout au long du processus mené au laboratoire de fécondation in vitro , ainsi qu’une meilleure connaissance et compréhension de l’évolution des embryons.

TRANSFERT D’EMBRYONS

Le moment idéal pour réintroduire les embryons dans l’utérus maternel est déterminé au cas par cas. En fonction de nombreux facteurs, tels que les caractéristiques des embryons et les antécédents médicaux et reproductifs du couple, l’embryologiste recommande le moment le plus approprié pour le transfert (généralement le troisième ou le cinquième jour de développement embryonnaire).

Le transfert est une procédure simple et indolore, qui ne nécessite généralement pas d’anesthésie. À l’aide d’un cathéter très fin, les embryons sont déposés dans le fundus utérin. Ce processus est surveillé par échographie abdominale.

Actuellement, entre 1 et 2 embryons sont transférés, en consensus avec le couple et le conseil médical qui évalue l’histoire individuelle de chaque cas afin d’obtenir la plus grande probabilité de grossesse tout en minimisant le risque de grossesse multiple.

Dans certains cas, le transfert d’embryons frais peut être déconseillé pour diverses raisons, c’est pourquoi tous les embryons obtenus lors de ce traitement sont congelés pour être transférés ultérieurement dans un processus de cryotransfert.

VITRIFICATION DES EMBRYONS RESTANTS

Une fois le transfert des embryons sélectionnés effectué, les embryons restants de bonne qualité sont congelés, afin de préserver leur potentiel pour être transférés ultérieurement.

La technique utilisée pour congeler les embryons est la vitrification, qui donne des taux de survie très élevés et la même probabilité de grossesse que les embryons frais.

La congélation d’embryons est donc un très bon système de préservation de la fertilité, même s’il faut être très strict en ne congelant que les embryons qui ont réellement un potentiel fertile pour donner de réelles attentes aux parents qui souhaitent plus tard utiliser leurs embryons congelés.

TEST DE GROSSESSE ET ÉCHAUDION

Une fois la technique terminée, vous vous reposerez quelques minutes. Nous vous donnerons les instructions à suivre et fixerons une date pour réaliser le test de grossesse avec les premières urines du matin, environ 14 jours après l’extraction des ovules. Durant cette période, nous vous recommandons de mener une vie tout à fait normale, de maintenir vos habitudes et d’éviter les efforts intenses. Nous vous donnerons également quelques conseils pour réduire le stress de l’attente et le transformer en une attitude positive et responsabilisante pour vivre l’attente de la manière la plus naturelle possible.

Trois semaines après le résultat positif, une échographie sera réalisée pour vérifier la viabilité de la grossesse. Cette échographie est réalisée entre la 6e et la 7e semaine de grossesse, permettant d’observer le sac gestationnel et le sac vitellin de l’embryon, ainsi que les battements de cœur. À partir de ce moment, cette grossesse est comme toutes les autres et nécessite le suivi et les contrôles habituels d’une grossesse. Ensemble, nous pouvons célébrer son succès !