ESTIMULACIÓN OVÁRICA

Uno de los motivos por los que se aumenta la probabilidad de gestación mediante la Fecundación in vitro es por disponer de más óvulos en un mismo ciclo, ya que se optimiza el proceso, generando más embriones que podemos seleccionar mejor para transferir al útero materno y dar lugar a un bebé sano en casa con más éxito.

Para poder disponer de más de un óvulo, que es lo que sería habitual en un ciclo menstrual natural, se procede a la administración de hormonas que actúan sobre el ovario. Las dosis utilizadas deben individualizarse en función de diversos parámetros, como por ejemplo el índice de masa corporal (IMC), edad de la mujer, determinaciones hormonales de primera fase, morfología de los ovarios (número de folículos preantrales) , respuesta a la estimulación en ciclos previos si la ha habido y la experiencia de nuestros profesionales.

El control cuidadoso de la estimulación ovárica requiere de varios controles ecográficos (4 o 5) para monitorizar bien la respuesta que se consigue en cada caso. El proceso de estimulación suele durar entre 8 y 12 días. Al comprobar que los niveles hormonales y el número y tamaño de los folículos es el deseado, se administra una última medicación para desencadenar la maduración de los óvulos mediante una hormona llamada hormona coriónica humana (HCG).

EXTRACCIÓN DE LOS ÓVULOS

La extracción de los óvulos o punción folicular, se efectúa en el quirófano de cirugía menor ambulatoria del propio Centro, bajo sedación, mediante control ecográfico, vía transvaginal, unas 36 horas después de la administración de la HCG. La extracción de los óvulos se realiza mediante la punción de los folículos maduros y consiguiente aspiración del líquido folicular donde se debería encontrar el óvulo. El responsable de este proceso es el mismo ginecólogo especialista en fertilidad que es quien procede a la ejecución de la técnica.

La duración media de esta intervención es de unos 15-20 minutos y se realiza con anestesia (sedación profunda) para evitar molestias a la paciente y controlada por uno de los anestesistas del Centro quien velará en todo momento del control de la paciente.

La recuperación de la mujer es rápida, ya que transcurridas 1 o 2 horas, se cursa el alta médica domiciliaria.

Al mismo momento en que se está realizando la intervención en el quirófano el equipo de biólogas está buscando los óvulos extraídos para poderlos guardar en incubadores y continuar el proceso de fecundación in vitro. Es por ello, que en el momento que la paciente despierta ya puede saber el número de óvulos que se ha conseguido.

LABORATORIO DE FECUNDACIÓN IN VITRO

Identificación y recolección de los óvulos

Los líquidos foliculares obtenidos en la punción se llevan al Laboratorio de Fecundación in vitro donde se localizan y recolectan todos los óvulos a la vez que el ginecólogo está realizando la extracción de los óvulos. Estos se colocan en placas con un medio de cultivo adecuado debidamente identificadas y numeradas dentro del incubador. Este es uno de los puntos de entrada del control de trazabilidad de los óvulos que es controlado por el sistema de seguridad Witness. Los incubadores los mantienen en un ambiente adecuado en cuanto a temperatura, humedad, proporción y pureza de gases.

Preparación del semen

En el Laboratorio de Andrología se procesará la muestra espermática con la Técnica de Capacitación Espermática más adecuada en función de la calidad seminal. Estas técnicas nos permiten seleccionar y aislar los espermatozoides con mejor movilidad, morfología y / o menor índice de fragmentación del ADN.  Este es otro punto de entrada del control de trazabilidad de los espermatozoides del sistema de seguridad Witness.

Técnica de Fecundación

El siguiente paso es proceder a la fecundación de los óvulos y espermatozoides. Principalmente existen dos métodos para facilitar la fecundación:

La Fecundación Convencional: es el procedimiento en el que se ponen en un mismo medio los óvulos, que aún están dentro de los cúmulos (grupo de células que envuelven el óvulo), con los espermatozoides previamente tratados, con la intención de que realicen la fecundación de forma espontánea. Para realizar esta técnica se necesita una concentración mínima de espermatozoides con buena movilidad de 100.000 espermatozoides por mililitro y por óvulo.

La ICSI (Intra Citoplasmatic Sperm Injection): consiste en introducir directamente un espermatozoide dentro de un óvulo maduro mediante micromanipulación. Los equipos de Embriogyn conjuntamente con la alta formación y experiencia de nuestras embriòlogas permiten conseguir unas muy buenas tasas de fecundación que rondan el 75% en la mayoría de los casos. Gracias a esta técnica, sólo es necesario un espermatozoide móvil por cada óvulo maduro, por lo tanto, esta técnica se puede aplicar en muestras espermáticas de muy baja calidad, incluso en Biopsia Testicular.

Valoración de la fecundación

La validación que la fecundación se ha producido correctamente se realiza transcurridas 16-20 h post ICSI o Fecundación Convencional. Para que exista fecundación, es condición sine qua non, que el embrión presente unas estructuras propias que son dos pronúcleos, uno que procede del óvulo y el otro del espermatozoide. Cualquier variable o la no presencia de estas estructuras supone que la fecundación no ha sido correcta y por tanto descartamos estos óvulos para seguir adelante en el proceso.

Cultivo embrionario, el EMBRYOSCOPE 

El Embryoscope es un sistema de cultivo time-lapse que nos aporta imágenes continuas de los embriones. Desde el año 2011, Embriogyn se suma a la revolución de la medicina de la reproducción con la aplicación de esta tecnología a todos los pacientes del centro, lo que nos ha permitido mejorar las tasas de gestación en torno a un 15 -20%.

Los óvulos fecundados, ahora ya embriones, se mantienen en cultivo en el incubador Embryoscope entre 3 y 6 días antes de colocarlos de nuevo en el útero materno. Este cultivo embrionario permite el desarrollo in vitro de los embriones y nos permite valorar continuamente la evolución de cada uno de ellos y disponer del información necesaria para elegir los mejores para ser transferidos al útero materno. Esta información que nos aporta el Embryoscope es compartida con nuestros pacientes permitiendo que cada uno pueda ver sus propios embriones, aportando así confianza y transparencia en todo el proceso que se está realizando en el laboratorio de Fecundación in vitro, además de un mayor grado de conocimiento y entendimiento de la evolución de los embriones.

TRANSFERENCIA EMBRIONARIA

El momento idóneo de devolver los embriones al útero materno se decide en cada caso particular. Dependiendo de muchos factores como son las características de los embriones y los antecedentes médicos y reproductivos de la pareja, el embriólogo aconseja el momento más adecuado de la transferencia (normalmente en el tercer o quinto día de desarrollo embrionario).

La transferencia es un procedimiento sencillo e indoloro, que normalmente no requiere anestesia. Con la ayuda de un catéter muy fino se depositan los embriones en el fondo del útero. Este proceso se controla por ecografía abdominal.

Actualmente se transfieren entre 1 o 2 embriones, en consenso con la pareja y el consejo médico que valora los antecedentes individuales de cada caso con el fin de obtener la mayor probabilidad de gestación minimizando al mismo tiempo el riesgo de embarazo múltiple.

En alguna ocasión se puede desaconsejar la transferencia de los embriones en fresco por varios motivos por lo que se congelan todos los embriones obtenidos en ese tratamiento para transferirlos más adelante en un proceso de criotransferencia.

VITRIFICACIÓN DE LOS EMBRIONES RESTANTES

Una vez realizada la transferencia de los embriones seleccionados se realiza la congelación de los embriones restantes de buena calidad, para poder así preservar su potencial para ser transferidos más adelante.

La técnica utilizada para la congelación de los embriones es la vitrificación, que da unas tasas de supervivencia muy altas y unas probabilidades de embarazo iguales que los embriones en fresco.

La congelación de embriones se convierte en un muy buen sistema de preservación de fertilidad, aunque se debe ser muy estricto a congelar sólo aquellos embriones que realmente tengan potencial fértil para dar expectativas reales a los progenitores que más adelante deseen hacer uso de sus embriones congelados.

TEST DE GESTACIÓN I ECOGRAFÍA

Una vez finalizada la técnica, descansarás unos minutos, te daremos las instrucciones a seguir y marcaremos una fecha para hacer la prueba de embarazo con la primera orina de la mañana aproximadamente 14 días después de la extracción de los óvulos. Durante este periodo, recomendamos hacer vida completamente normal, manteniendo las rutinas habituales y evitando sólo los esfuerzos de alta intensidad. Te daremos también unas pautas para reducir el estrés de la espera y transformarlo en actitud positiva para vivirlo de la forma más natural posible.

A las tres semanas del resultado positivo se realizará una ecografía para comprobar la viabilidad de la gestación. Esta ecografía se realiza en la semana 6-7 de embarazo, donde se puede ver el saco gestacional y la vesícula vitelina del embrión ya con latido cardíaco. A partir de ahí esta gestación es como cualquier otra y requiere el seguimiento y controles normales de un embarazo y juntos podremos celebrar el éxito!