ESTUDIO DE LA
FERTILIDAD MASCULINA
Técnicas de diagnóstico
¿QUÉ ES EL ESTUDIO DE LA FERTILIDAD MASCULINA?
El estudio de la fertilidad masculina o andrológico puede ser clave en los tratamientos de fertilidad y no debe dejarse de lado. Aconsejamos realizar un buen estudio de fertilidad masculino, ya que puede aportar información muy útil en el diagnóstico y las posibles soluciones. Según los primeros resultados obtenidos y el historial previo de la pareja, se puede aconsejar realizar estudios y pruebas andrológicas más específicas, de funcionalidad y/o genéticas. Incluso, en algunos casos, se requerirá la visita al especialista del aparato reproductor masculino, el andrólogo.
PRUEBAS QUE PUEDEN REALIZARSE
SEGÚN LAS NECESIDADES EN CADA CASO
SEMINOGRAMA
Consiste en el estudio de la muestra de semen. El semen es una secreción formada por plasma seminal, procedente de las vesículas seminales y de la próstata, y por los espermatozoides (células reproductoras masculinas producidas en los testículos). El seminograma valora algunos aspectos macroscópicos del eyaculado como el volumen, licuefacción, viscosidad, PH, aglutinación, etc, pero su máximo interés está en el estudio microscópico.
Los parámetros microscópicos y al mismo tiempo más relevantes para el estudio espermático son:
- La concentración de espermatozoides : cantidad de espermatozoides de la muestra
- La movilidad espermática: valoración de la capacidad natatoria de los espermatozoides. Según cómo se mueven se clasifican en diferentes grados:
- Espermatozoides progresivos rápidos (grado “a” ó +++)
- Espermatozoides progresivos lentos (grado “b” ó ++)
- Espermatozoides no progresivos (grado “c” o +)
- Espermatozoides inmóviles (grado “d”)
- La morfología espermática: se analizan los espermatozoides según la forma y tamaño de la cabeza, prenda media y cola.
El conocimiento de estos parámetros básicos nos ayudará a comprender el potencial fértil del hombre pero es necesario saber que existe una gran variabilidad biológica en la producción espermática, incluso dentro de un mismo paciente. Por eso, es importante que la interpretación de los resultados sea realizada por un especialista, ya que el diagnóstico obtenido no garantiza la fertilidad. Normalmente para realizar un estudio completo y validado, se aconseja valorar 2 muestras de un mismo individuo con una diferencia de 2-3 semanas para conocer la situación seminal de una forma más representativa de esta persona.
TEST DE RECUPERACIÓN DE ESPERMATOZOIDOS MÓVILES (TEST REMO)
Consiste en eliminar el plasma seminal, los espermatozoides con nula o poca movilidad, y aquellos que presenten malas morfologías y, por otra parte, recuperar y concentrar a la población de espermatozoides con buena movilidad y morfología.
Esta prueba permite valorar la eficiencia de la recuperación de los espermatozoides de buena calidad de un eyaculado y por tanto, llegar a determinar el tratamiento de reproducción asistida más adecuado en función del número de espermatozoides recuperados.
Si el número de espermatozoides progresivos recuperados en total es superior a 5 millones, será posible la realización de una Inseminación Artificial con toda su efectividad, siempre que esta técnica terapéutica esté indicada. Si el número de espermatozoides recuperado es inferior a 5 millones, el tratamiento indicado sería una Fecundación in vitro .
CONTROL FIV
En el Control FIV se realiza el mismo procedimiento que en un Test REM y además la muestra tratada obtenida se analiza en las 24 horas posteriores para valorar la supervivencia de los espermatozoides y comprobar que no exista contaminación bacteriana. En caso de que se observe contaminación bacteriana, se realizará un cultivo seminal en una nueva muestra y un antibiograma para determinar si es necesario indicar la administración de un antibiótico específico de larga duración (10-21 días) antes de realizar ningún tipo de tratamiento.
FISH – ESTUDIO GENÉTICO DE LOS ESPERMATOZOIDAS
El FISH (Hibridación In situ Fluorescente) es una técnica citogenética que permite cuantificar el número de cromosomas de un espermatozoide marcándolos con una sonda fluorescente. Los espermatozoides para ser genéticamente normales deben tener 23 cromosomas, es decir, una sola copia de cada cromosoma (las células no reproductoras del cuerpo humano tienen 46 cromosomas). El objetivo de conocer si los espermatozoides contienen el número de cromosomas correcto es determinar si el proceso por el que se forman los espermatozoides, la meiosis, es correcto y por tanto se trata de espermatozoides que pueden aportar la información genética correcta al embrión que generen. Es conocido que alteraciones con el número de cromosomas en los espermatozoides puede causar esterilidad e infertilidad.
Habitualmente, este estudio incluye el análisis de 5 cromosomas (13, 18, 21, X e Y) que son los que más frecuentemente presentan alteraciones.
Indicaciones:
- Alteraciones moderadas y/o severas del semen
- Hombre con cariotipo alterado
- Abortos de repetición
- Esterilidad de origen desconocido
- Quiebras de FIV
Interpretación de los resultados:
Cuando a un hombre se le diagnostica un FISH alterado, significa que presenta un porcentaje de espermatozoides con una cantidad de cromosomas anormal (ya sea con cromosomas de mayor o menor medida) en comparación con una población fértil control. Esto, a su vez, comporta que estos espermatozoides generen con mayor frecuencia embriones con alteraciones cromosómicas que tienen una baja probabilidad de implantar y por otra parte, una alta probabilidad de aborto. En estos casos, se recomienda realizar un Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) asociado a una Fecundación in vitro para seleccionar para la transferencia en el útero materno sólo aquellos embriones que sean cromosómicamente normales.
ESTUDIO DE LA FRAGMENTACIÓN DE ADN EN ESPERMATOZOIDES
Para que un espermatozoide tenga un buen potencial fértil, debe contener un material genético íntegro y estable en el momento de la fecundación, por el contrario genera embriones de baja calidad que embarazan menos y dan lugar a abortos con mayor frecuencia.
Varias son las causas que producen la fragmentación de ADN de los espermatozoides: incremento de la temperatura testicular (uso de ropa ajustada, fiebre o varicocele); presencia de moléculas oxidantes en el semen; alteraciones metabólicas (en casos de sobrepeso o diabetes); uso de determinados medicamentos, edad avanzada (mayores de 45 años), hábitos tóxicos (tabaco, alcohol…).
Cuanto mayor sea el índice de fragmentación del ADN espermático, menor será la capacidad fecundante de este individuo.
0-15% Fragmentación – Valores en la normalidad
15 %-30% Fragmentación -Fragmentación aumentada
+30% Fragmentación – Capacidad de fecundación comprometida
La medida de la fragmentación del ADN aporta información muy valiosa a los clínicos para indicar tratamientos con antioxidantes o la aplicación terapéutica de MACS o FERTILE para la selección de los espermatozoides no fragmentados de una muestra espermática en el mismo tratamiento de Fecundación in vitro .
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